ファミリー・ハニーセラピスト®︎講座 サンプル蜂蜜 お申込みフォーム

*」は必須フィールドを示します

苗字と名前の間にスペースを入れてください。
例) 山田花子 → Hanako Yamada 頭文字は大文字でご記入ください。
講座のご案内等もこのメールアドレスにお送りいたします。
携帯キャリアメールアドレス、Yahooメール、G-mail、Outlookメールなどのメールアドレスはセキュリティが強化され、自動返信メールが届かない可能性がございます。
事前に下記リンクの参考サイトをご参照の上、「@medipit.net」からのメールが受信できるように振り分け設定をお願いいたします。
参考サイトはこちら(外部サイト)

送付先(蜂蜜サンプル・修了書送付先)

日本国内のみと限らせていただきます。 国内在住の方に代理での受け取りいただき、国際配送をご依頼ください。
例)000-0000 (ハイフンあり)
都道府県からご記入ください。
例)090-1234-5678 (ハイフンあり)

「送信」ボタンを押すと、PayPal決済画面に移行いたします。